OBJECTIVE: To determine morbidity and costs related to a large measles outbreak in Germany and to identify ways to improve the country's national measles elimination strategy. METHODS: We investigated a large outbreak of measles in the federal state of North Rhine-Westphalia (NRW) that occurred in 2006 after 2 years of low measles incidence (< 1 case per 100 000). WHO's clinical case definition was used, and surveillance data from 2006 and 2001 were compared. All cases notified in Duisburg, the most severely affected city, were contacted and interviewed or sent a questionnaire. Health-care provider costs were calculated using information on complications, hospitalization and physician consultations. FINDINGS: In NRW, 1749 cases were notified over a 48-week period. Compared with 2001, the distribution of cases shifted to older age groups (especially the 10-14 year group). Most cases (n = 614) occurred in Duisburg. Of these, 81% were interviewed; 15% were hospitalized and two died. Of the 464 for whom information was available, 80% were reported as unvaccinated. Common reasons for non-vaccination were parents either forgetting (36%) or rejecting (28%) vaccination. The average cost per measles case was estimated at €373. CONCLUSION: An accumulation of non-immune individuals led to this outbreak. The shift in age distribution has implications for the effectiveness of measles control and the elimination strategy in place. Immediate nationwide school-based catch-up vaccination campaigns targeting older age groups are needed to close critical immunity gaps. Otherwise, the elimination of measles in Germany and thus in Europe by 2010 will not be feasible.

OBJETIVO: Determinar la morbilidad y los costos asociados a un extenso brote de sarampión declarado en Alemania e identificar la manera de mejorar la estrategia nacional aplicada en ese país para eliminar dicha enfermedad. MÉTODOS: Investigamos un extenso brote de sarampión que se produjo en el estado federal de Renania del Norte-Westfalia (RNW) en 2006 tras dos años de baja incidencia de sarampión (< 1 caso por 100 000 habitantes). Usando la definición de caso clínico de la OMS, se compararon los datos de vigilancia de 2006 y 2001. Se estableció contacto con todos los casos notificados en Duisburgo, la ciudad más gravemente afectada, a los que se entrevistó o se envió un cuestionario. Los costos de la dispensación de salud se calcularon a partir de diversos datos sobre las complicaciones, las hospitalizaciones y las consultas al médico. RESULTADOS: En RNW se notificaron 1749 casos a lo largo de un periodo de 48 semanas. En comparación con 2001, la distribución de los casos se desplazó hacia los grupos de más edad (especialmente hacia el grupo de 10-14 años). La mayoría de los casos (n = 614) se dieron en Duisburgo. De ellos, un 81% fueron entrevistados, un 15% fueron hospitalizados y dos fallecieron. De los 464 respecto a los que se disponía de información, el 80% no habían sido vacunados. Las razones más frecuentes de que no se hubiera vacunado a los niños es que los padres habían olvidado hacerlo (36%) o rechazaban la vacunación (28%). El costo medio por caso de sarampión se estimó en 373 euros. CONCLUSIÓN: La acumulación de individuos no inmunizados es lo que provocó la aparición de este brote. El desplazamiento de la distribución de edades tiene implicaciones en lo tocante a la eficacia del control del sarampión y la estrategia de eliminación aplicada. A fin de cerrar la crítica brecha de inmunidad aparecida, es preciso emprender de inmediato en todo el país campañas de vacunación escolar de puesta al día centradas en los grupos de más edad. De lo contrario, no será posible eliminar el sarampión en Alemania, y por tanto en Europa, para 2010.

OBJECTIF: Déterminer la morbidité et les coûts liés à une vaste flambée de rougeole en Allemagne et identifier les moyens permettant d'améliorer la stratégie nationale allemande d'élimination de la rougeole. MÉTHODES: Nous avons enquêté sur une vaste flambée de rougeole dans l'Etat fédéral de Rhénanie-Du-Nord-Westphalie (NRW), survenue en 2006 après 2 années de faible incidence de cette maladie (< 1 cas pour 100 000 habitants). On a utilisé la définition du cas clinique de l'OMS et comparé les données de surveillance de 2006 et 2001. Tous les cas notifiés à Duisbourg, la ville la plus sévèrement touchée, ont été contactés et soumis à un entretien ou à un questionnaire. Les coûts liés aux prestateurs de soins ont été calculés à partir d'informations sur les complications, les hospitalisations et les consultations médicales. RÉSULTATS: En Rhénanie-Du-Nord-Westphalie, 1749 cas ont été notifiés sur une période de 48 semaines. Par comparaison avec 2001, la distribution de cas s'est déplacée vers les tranches d'âges supérieures (en particulier la tranche 10-14 ans). La majorité des cas (n = 614) se sont produits à Duisbourg. Parmi les cas apparus à Duisbourg, 81 % ont subi un entretien, 15 % ont été hospitalisés et deux sont décédés. Sur les 464 cas pour lesquels on disposait d'informations, 80 % ont été signalés comme non vaccinés. Les motifs courants de l'absence de vaccination étaient l'oubli (36 %) ou le refus (28 %) de cette vaccination par les parents. Le coût moyen par cas de rougeole a été estimé à 373 euros. CONCLUSION: Cette flambée était due à un regroupement d'individus non immuns. Le décalage de la distribution par âges a des implications pour l'efficacité de la lutte antirougeoleuse et pour la stratégie d'élimination en place. Pour combler des lacunes immunitaires critiques, il faudrait lancer immédiatement, à l'échelle nationale, des campagnes de vaccination de rattrapage en milieu scolaire visant les classes d'âges supérieures. Faute de quoi, l'élimination de la rougeole en Allemagne, et par conséquent en Europe, ne serait pas réalisable d'ici 2010.

OBJECTIVE: To evaluate age-specific measles susceptibility in Australia and 17 European countries. METHODS: As part of the European Sero-Epidemiology Network 2 (ESEN2), 18 countries collected large national serum banks between 1996 and 2004. These banks were tested for measles IgG and the results converted to a common unitage to enable valid intercountry comparisons. Historical vaccination and disease incidence data were also collected. Age-stratified population susceptibility levels were compared to WHO European Region targets for measles elimination of < 15% in those aged 2-4 years, < 10% in 5-9-year-olds and < 5% in older age groups. FINDINGS: Seven countries (Czech Republic, Hungary, Luxembourg, Spain, Slovakia, Slovenia and Sweden) met or came very close to the elimination targets. Four countries (Australia, Israel, Lithuania and Malta) had susceptibility levels above WHO targets in some older age groups indicating possible gaps in protection. Seven countries (Belgium, Bulgaria, Cyprus, England and Wales, Ireland, Latvia and Romania) were deemed to be at risk of epidemics as a result of high susceptibility in children and also, in some cases, adults. CONCLUSION: Although all countries now implement a two-dose measles vaccination schedule, if the WHO European Region target of measles elimination by 2010 is to be achieved higher routine coverage as well as vaccination campaigns in some older age cohorts are needed in some countries. Without these improvements, continued measles transmission and outbreaks are expected in Europe.

OBJETIVO: Evaluar la vulnerabilidad específica de la edad al sarampión en Australia y 17 países europeos. MÉTODOS: Como parte de la Red Europea de Seroepidemiología 2 (ESEN2), 18 países crearon grandes serotecas nacionales entre 1996 y 2004. Tras analizar dichas serotecas para determinar los anticuerpos IgG contra el sarampión, los resultados obtenidos se expresaron en las mismas unidades para poder realizar comparaciones válidas interpaíses. Se recogieron también datos temporales sobre la vacunación y la incidencia de la enfermedad. Los niveles de vulnerabilidad de la población estratificados por edades se compararon con las metas de la Región de Europa de la OMS para la eliminación del sarampión: menos del 15% en los niños de 2-4 años, menos del 10% en los de 5-9 años, y menos del 5% en los grupos de más edad. RESULTADOS: Siete países (República Checa, Hungría, Luxemburgo, España, Eslovaquia, Eslovenia y Suecia) habían alcanzado las metas de eliminación o se aproximaban mucho a ellas. Cuatro países (Australia, Israel, Lituania y Malta) presentaban unos niveles de vulnerabilidad superiores a las metas de la OMS en algunos grupos de más edad, lo que parece indicar que presentan lagunas en sus sistemas de protección. En cuanto a los otros siete países (Bélgica, Bulgaria, Chipre, Inglaterra y Gales, Irlanda, Letonia y Rumania), se consideró que corrían el riesgo de sufrir epidemias como resultado de la alta vulnerabilidad de los niños, y también en algunos casos de los adultos. CONCLUSIÒN: Aunque todos los países aplican hoy día una pauta de vacunación antisarampionosa de dos dosis, para alcanzar la meta de la Región de Europa de la OMS de eliminar el sarampión para 2010 algunos países deberán garantizar una mayor cobertura sistemática, y llevar a cabo además campañas de vacunación centradas en algunas cohortes de más edad. Sin esas mejoras, cabe prever que continuarán en Europa la transmisión y los brotes de sarampión.

OBJECTIF: Evaluer la sensibilité par âge à la rougeole en Australie et dans 17 pays européens. MÉTHODES: Dans le cadre du Réseau européen d'épidémiologie sérologique 2 (ESEN2), 18 pays ont constitué entre 1996 et 2004 de grandes banques nationales de sérum. On a soumis ces banques à des tests pour détecter les IgG antirougeoleuses et on a converti les résultats de ces tests en unités communes pour permettre des comparaisons valides entre pays. On a également recueilli des données sur l'historique des vaccinations antirougeoleuses et sur l'incidence de la rougeole. On a comparé les niveaux de sensibilité de la population stratifiée par âges aux objectifs pour la Région européenne de l'OMS concernant l'élimination de la rougeole, à savoir moins de 15 % dans la tranche d'âges 2-4 ans, moins de 10 % dans la tranche d'âges 5-9 ans et moins de 5 % dans les tranches d'âges supérieures. RÉSULTATS: Sept pays (Espagne, Hongrie, Luxembourg, République tchèque, Slovaquie, Slovénie et Suède) remplissaient les objectifs ou en étaient très proches. Quatre pays (Australie, Israël, Lituanie et Malte) présentaient des niveaux de sensibilité dans certaines tranches d'âges indiquant d'éventuelles brèches dans la protection. Sept autres pays (Belgique, Bulgarie, Chypre, Angleterre et Pays-de-Galles, Irlande, Lettonie et Roumanie) ont été jugés à risque d'épidémie en raison de la grande sensibilité des enfants et dans certains cas des adultes. CONCLUSION: Bien que tous ces pays appliquent actuellement un calendrier de vaccination antirougeoleuse en deux doses, certains d'entre eux devront étendre la couverture vaccinale systématique et procéder à des campagnes de vaccination dans certaines cohortes plus âgées si l'on veut que la Région européenne de l'OMS atteigne les objectifs d'élimination d'ici 2010. Si ces améliorations ne sont pas apportées, on peut s'attendre à ce que la transmission se poursuive et à ce que des flambées de rougeole apparaissent en Europe.